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 激光脱毛、光子脱毛真实效果（解放军第454医院皮肤科
学术文章）
激 光 脱 毛 技 术
杨海平 王玲 严道金
作者单位：210002 南京，解放军第454医院皮肤科
一、激光脱毛的治疗原理
二、影响脱毛效果的因素
三、操作方法及其注意事项
四、不良反应与并发症的防治
五、目前常用的几种脱毛激光及其临床疗效
六、激光脱毛真实效果
多余毛发是困惑女性及男性的一个带有普遍性的美容问题。利用现代激光技术不仅可以达到永久性脱毛或推迟毛发再生时间的目的，并可避免和减少传统脱毛技术的缺点，而备受医师和受术者的欢迎。
一、激光脱毛的治疗原理
激光脱毛法可分为3大类：
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激光无选择性损伤脱毛法，如CO2激光脱毛，本法费时，且易形成瘢痕；
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光动力疗法，如口服或外用α-氨基已酰丙酸后再照激光，本法理论上似乎可行，但临床应用甚少；
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选择性光热作用脱毛，即激光和强脉冲光脱毛术，均是以黑素作为靶目标，造成毛单位的结构破坏和损伤，导致毛囊小型化、使再生毛发的色素减轻或使毛囊发生退行性变性，从而达到永久性脱毛的目的。
现代脱毛激光治疗机的开发、应用与发展，是得益于Anderson和Parrish提出的选择性光热作用理论。基于该理论，如果靶目标对特定波长的光具有良好的吸收性，治疗时间相当于或小于靶目标的热迟豫时间，则光照后所产生的热便局限在靶目标内。因此，只要选择合适的激光波长、能量密度和脉宽，光照就能精确地破坏毛囊而不引起邻近组织的损伤。
迄今的研究提示，在人体正常毛囊中，有两部分结构含有多潜能细胞，是毛发和毛囊再生的基础。一为位于毛球上方的毛隆突部，约在皮下1.0～1.5mm处；另一为毛球，位于皮下3～7mm处。因此，要达到永久性脱毛，激光应同时破坏这两部分结构。
二、影响脱毛效果的因素
现有资料表明，好的脱毛效果的取得，取决于所用的激光系统、术者的技术操作和对受术者的选择。
激光种类（即波长的选择）：在选择什么波长的脱毛激光时，需对两个因素加以考虑，一是激光的穿透深度；二是靶目标吸收的选择性。由于毛球的部位较深，这就决定了要使用波长较长的和穿透较深的激光光源进行治疗。如果激光无法穿透或穿透较浅而不能达到毛发生长区，将很难见到疗效。一般激光穿透深度随波长的增加而增加，研究表明破坏毛囊的理想波长是700nm左右。另一种增加激光的穿透深度的方法是增大光斑，这样可减少激光在组织内损失，使激光在皮肤内穿透较深。此外，光斑的大小还影响治疗速度。
参数的确定：激光脱毛受其波长、光斑、脉宽及能量等多种参数的影响，但目前尚不知各参数的理想值。依据选择性光热作用原理，要保证光波对黑素选择性吸收的同时，其波长应尽可能长。理论上讲，通过加长激光脉宽，使之接近毛囊的热迟豫时间可提高疗效。因为脉宽越长，表皮中的微小结构如黑素小体损伤的可能性就越小，而相对较大的结构如毛囊内的黑素小体就越易受损。一般认为，理想的脱毛激光脉冲宽度应该在表皮的热迟豫时间（3～10ms）与毛囊热迟豫时间（40～100ms）之间。
临床观察发现，不同的解剖部位以及毛的粗细、深度以及所含黑素的浓度也影响各种激光的脱毛效果。
毛发生长周期包括生长期、退行期和休止期。一般认为，处于生长期的毛囊对治疗的反应好。在生长期，毛母质细胞快速分裂，此期黑素最多，因此对激光治疗有较好的反应。根除多毛的困难之处在于毛囊具有强大的再生能力，而且这种再生能力个体差异很大，不同解剖部位也有很大差异。但也有人认为，是皮肤的厚度而不是毛发生长周期影响Nd:YAG激光脱毛的临床效果。毛单位中黑素小体的破坏，取决于其黑素、特别是优黑素的含量。根据激光脱毛的作用原理，黑发和浅色皮肤者激光脱毛的效果较理想。有作者报道，应用红宝石激光脱毛时面部和腋窝的毛发对治疗的反应较腿部和背部的好，而用紫翠玉宝石激光时唇和腿部的毛发反应好。Campos等报道，用半导体激光治疗时面部较背部效果好。但也有人发现，各治疗部位的脱毛效果没有差异，皮肤厚度和毛囊的深度不影响脱毛的效果。
三、操作方法及其注意事项
激光脱毛的技术操作看似非常简单，但操作者的经验影响治疗效果。虽然，每种机器的操作会有所差异，但一般应包括下列操作步骤：
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调查病史，检查受术者，分析皮肤类型，检查毛发情况。
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接通电源，预热机器。
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治疗区的准备：治疗前应剃净毛发，因为可见的毛发会因激光的烧灼引起高热而损伤表皮，还可导致激光导头的不可逆性损坏，并引起难闻气味，但不能使用机械拔毛或蜡脱毛。此外，还应清洁局部，去除油脂和污垢。
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设置治疗参数，并进行试验治疗。
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得到最佳参数，完成整个治疗。
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检查治疗后反应，并交代有关注意事项。
在整个治疗过程中，以下几点须加以注意：
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在治疗前必须让受术者了解治疗过程，告之需要多次重复治疗，需要有足够的时间准备和思想准备。
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仔细询问受术者的既往病史。虽然激光脱毛没有绝对禁忌证，但有瘢痕疙瘩病史、在治疗区内有现症感染或有单纯疱疹感染病史、在六周内曾使用过其他方式如蜡脱毛者、对氢醌或其他漂白剂过敏或在6个月内有使用13-顺维A酸病史者，均应列为相对禁忌证。对暴晒致皮肤较黑者，应等待一段时间或通过积极处理后再进行治疗。对疱疹高危患者可应用阿昔洛韦预防，口服0.4g，3次/d，治疗前后各5d。
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治疗中，医师和受术者均应佩戴激光防护眼镜，防止眼睛受激光损伤。
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先做试验性治疗，在能量密度测试取得最好的效果后，方可进行全面治疗。治疗参数最好要根据受术者临床表现和治疗情况实现个性化设置。毛囊周围存在感觉神经末梢，这就提供了一个判断激光治疗时能
量密度是否足够的主观指标。一般来说，如所设置的能量密度是合理的，在治疗时受术者会感到每个毛囊中有一种被针刺的疼痛感；如果完全没有感觉，则可能所设置的能量太低。
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在半导体激光脱毛时，如使用冷却手具或在强脉冲光脱毛时，治疗中要对手具施加一定压力，可使手具与皮肤保持较好的接触，也可驱赶局部的血液、减少氧合血红蛋白吸收激光能量。为了获取适当的表皮冷却效果，在发射激光前，手具需与皮肤保持0.25～0.50s的接触；治疗后，手具立即抬起并移向下一个治疗点。此外，在治疗过程中要注意保持光导头的清洁，外部灰尘会增加光的吸收而产热，增加表皮的损伤及疼痛。
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光斑重叠不能多，重复照射会加重皮肤损伤，间距过宽则影响治疗效果。
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基于不同部位的毛发有不同的生长周期，治疗的间隔应有差异，如头部毛发有相对较短的休止期（约为12～16周），故间隔1个月治疗，可使其进展到生长期。躯干和四肢毛发的休止期为12～24周，因此治疗间隔以2个月为宜。但我们认为，下一次的治疗应是当毛发开始再生时进行，此时疗效最好。
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激光脱毛虽并发症少、且多能自行恢复，但还是应提醒受术者，以便出现并发症时，能得到及时正确的处理。
四、不良反应与并发症的防治
激光脱毛最常见的并发症是术后局部红斑和毛囊性水肿，多可在数小时后自行消退。少见的并发症是局部结痂、紫癜、水疱、色素沉着或色素减退、皮脂分泌增加。组织学研究显示，脱毛激光并不影响真皮和胶原，因此不会导致皮肤结构的改变。但潜在的并发症，如褐黑素受光照后生成的自由基是否会产生潜在的慢性危险，尚待进一步证实。
由于正常皮肤中的黑素细胞对波长为694nm及755nm的激光吸收很强，而毛囊周围的正常组织对其吸收很弱，这对治疗含有黑素细胞较少并具有黑色毛发的白种人疗效好，对黄种人则可引起皮肤暂时性色素改变。皮肤色素的改变可能与皮肤色素细胞接受激光后引起的变化有关，可能存在多个环节的影响，但主要是黑素合成的刺激或抑制，而不是黑素细胞的破坏，因此多数可以在6～8周内消退，很少需要特殊治疗。色素改变的亚临床变化更为多见。为了最大程度地减少色素沉着，可对皮肤进行漂白，并在治疗后3个月内应防止过度暴晒，在户外活动前使用SPF（防护系数）＞15的防晒霜。
瘢痕形成多是因为治疗剂量过大导致皮肤热损伤过重、或治疗区继发感染、或是瘢痕体质和患有其他疾病如糖尿病等。如治疗红斑持续时间长，可涂抹皮质激素类软膏。对结痂和水疱应注意加以保护，以防继发损伤和感染。
减少并发症发生的关键是选择好受术者和认真的操作。应根据受术者肤色选择好能量并使用冷却装置。皮肤对激光的最大承受能力与皮肤颜色成反比，肤色深者，激光能量一般要降低。对皮肤较黑或暴晒过多的受术者最好术前4～6周使用2%～4%的氢醌或视黄酸，并注意防晒。氢醌只影响真表皮交界和沿毛鞘远侧的黑素而不影响毛鞘近侧、毛隆突部及毛球区的色素，所以并不影响治疗效果。
激光脱毛术后不良反应的发生，主要与能量密度和表皮中的黑素含量有关。此外，波长也是一个重要因素，波长越短，被表皮黑素吸收的能量也越多，因此更易引起表皮损伤。不良反应的发生还与季节变化、治疗部位和日光照射等有明显关系，遵守术前术后的指导和正确的操作，可使不良反应减至最小。
五、目前常用的几种脱毛激光及其临床疗效
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红宝石激光（ruby
laser）：其波长为694nm。Epilaser是以正常模式（非Q开关）输出的脉冲红宝石激光系统，治疗参数多设定10～12mm光斑、3ms脉宽、重复频率为0.5Hz；能量密度：肤色较深者设10J/cm2左右，而肤色较浅者可设为75J/cm2。Epitouch则是一种双重目的设计的红宝石激光系统，Q开关模式用于治疗文身及良性色素性皮损，而正常脉冲模式用于脱毛，设脉宽为0.5ms，能量密度10～15J/cm2，光斑直径5mm。红宝石激光的疗效随治疗次数而逐渐提高，间隔规律的重复治疗可取得更好的疗效。多数报道在1次治疗后，毛发的清除率为20%～60%。黑色毛发者疗效较好，腿部及背部毛发术后反应较面部及腋下毛发差。Liew等观察了肤色与疗效的关系以及术后色素改变的原因，发现FitzpatrickⅠ～Ⅳ型的疗效（58%）优于FitzpatrickⅤ型（41%）。
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Nd:YAG激光：Q开关Nd: YAG激光的波长为1064nm，可穿透5～7mm。由于黑素对1064nm激光的亲和力低，因此治疗时常借助外源性色基（如碳涂抹剂）。治疗时设能量密度2～3J/cm2，光斑直径7mm，脉宽10ns，重复频率10Hz，激光光斑对整个治疗区进行扫描直至可见碳颗粒被清除。其缺点是，有时碳颗粒并不能到达毛球而影响治疗效果，如汗腺和皮脂腺沾染了碳颗粒则易受损伤，且临床效果不理想。最近，临床上报道用波长为1064nm的长脉宽激光仪脱毛，术前不需用碳涂抹剂。因表皮黑素小体对短脉宽（＜1ms）激光非常敏感，而长脉宽（≤200ms）的激光仪，可容许应用高能量激光有效的对内外毛根鞘和毛发生长区加热而不影响表皮黑素小体，故可安全用于黑色皮肤者的治疗。Alster等报道，在每次治疗后毛发均有明显减少，在第3次治疗后12个月时毛发减少达70%～90%。
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紫翠玉宝石激光（alexandrite
laser）：其波长为755nm，破坏毛囊的机制与红宝石激光相同，疗效因脉宽、治疗部位及治疗次数而异。多数报道，在3、4次治疗后6个月，毛发的清除率可达54%～95%。
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半导体激光（diode laser）：其波长为800nm。一般设脉宽5～30ms，能量10～40J/cm2，光斑直径9mm，治疗间隔1个月左右。Lou等治疗50例，结果在1次治疗后1个月，毛发再生率为22%～33%，术后3～20个月，毛发再生率稳定在65%～75%；2次术后毛发再生延迟时间相对较长，2次术后6个月，毛发再生稳定在47%～66%。
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强脉冲光：其波长为550～1200nm之间，可穿透1.3mm，并可根据肤色或毛发颜色深浅对治疗参数加以调整。从理论上讲，宽谱波长光源系统增加了非靶目标对光线的吸收，因此也增加了不良反应。多数报道，其疗效并不优于上述几种激光。但我们的经验是，其疗效要好于激光脱毛，且副作用少。
各种激光脱毛效果的比较是非常困难的，因为所使用的参数和治疗方案如治疗间隔时间都可能不同，不同种族、不同个体、不同部位对治疗的反应也有差异，且评价疗效的方法也不统一。有报道提出，红宝石激光和紫翠玉宝石激光的疗效要优于Nd:YAG激光，但Nd:YAG激光的副作用少，较适合于肤色深者。
六、激光脱毛的真实效果
激光脱毛的临床应用时间不长，各种激光都有其不足，目前的治疗效果远不如想象中那么好，又尚未见到远期疗效的报道，治疗的理想参数、方法以及治疗的安全性和可靠性尚需进一步研究，且对治疗效果进行预测又非常困难，不同的受术者或同一受术者的不同部位可能都不一样。尽管如此，激光脱毛因其对于周围皮肤组织的非侵入性和操作方便，并且不良反应少，而优于其他传统的脱毛技术。
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果。由于它的整个针体都是导电的，所以它在破坏毛囊的同时，也对表皮造成损伤，脱毛后，皮肤需要经过一个结痂